12月16日，記者從“北京普惠健康保”項目組獲悉，2025年度“北京普惠健康保”參保人數(shù)已突破300萬，目前距離參保截止已不足兩周，參保通道將于12月31日24時正式關(guān)閉，在此提示尚未投保的市民抓緊辦理繳費(fèi)，一旦錯過，將無法補(bǔ)繳。
據(jù)統(tǒng)計，“北京普惠健康?！逼骄侗Ｄ挲g48.5歲，整體實(shí)現(xiàn)了廣覆蓋，35歲-64歲是投保主力軍，占比達(dá)55.07%。從性別看，男性占比47.84%，女性占比52.16%，男女保障意識普遍都比較高。從支付方式看，近38%的參保人選擇用醫(yī)保個賬余額支付。
在此提醒一下廣大市民，如您還未辦理個賬共濟(jì)，可以關(guān)注“北京普惠健康?！蔽⑿殴娞枺c(diǎn)擊菜單欄“家庭共濟(jì)”進(jìn)行辦理。辦理完共濟(jì)之后即可為共濟(jì)對象參保“北京普惠健康?！保屵@一保障惠及更廣泛的人群。
根據(jù)“北京普惠健康?！钡睦碣r數(shù)據(jù)顯示，惡性腫瘤賠付案件占比高達(dá)44.88%，其中白血病作為一種典型的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，已成為理賠案件中賠付人次和金額最高的疾病之一。截至11月底，累計因白血病獲得賠付的已近1200人次，總金額突破2000萬元，為眾多患者家庭有效減輕了醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
白血病的發(fā)生并不受年齡限制，在“北京普惠健康?！钡睦碣r案例中，因白血病獲得賠付的用戶中，最大年齡為105歲的司奶奶，最小年齡為僅1歲的楊小朋友。
2024年初，年僅10歲的W同學(xué)（化名）因白血病住院治療，花費(fèi)總醫(yī)療費(fèi)用44086.53元，醫(yī)保報銷15809.15元后，需個人負(fù)擔(dān)的總費(fèi)用28277.38元，其中，自費(fèi)金額21759.21元，自付金額6518.17元。
經(jīng)審核，W同學(xué)以健康人群身份參保“北京普惠健康?！?，通過傳統(tǒng)方式理賠，自費(fèi)責(zé)任免賠額1.5萬元，賠付比例70%，此次賠付4731.45元；自付責(zé)任免賠額30404元，賠付比例80%，此次未達(dá)免賠額?！氨本┢栈萁】当！焙嫌嬞r付4731.45元。
值得一提的是，“北京普惠健康?！钡拿赓r額是年度免賠額，指一個保單年度內(nèi)發(fā)生了多次保險責(zé)任內(nèi)的診療費(fèi)用，相應(yīng)責(zé)任的賠償金額累計超過約定的金額，就可以報銷。此次W同學(xué)治療已積累自付免賠額28277.38元，且已滿足“北京普惠健康保”的自費(fèi)免賠額，本年度如再發(fā)生理賠，將不用再扣除自費(fèi)免賠額，直接按合同約定的比例賠付。
W同學(xué)的母親在接受采訪時表示：“這份保險在關(guān)鍵時刻幫了我們大忙，賠付很及時，幫我們減輕了不少經(jīng)濟(jì)壓力?！苯衲?，W同學(xué)的母親給家里人都繼續(xù)投保了“北京普惠健康?！?，她說：“我們還專門問了客服，孩子第一次參保時屬于健康人群，雖然因?yàn)檫@次治療獲得過賠款，但只要不中斷投保，后面還是和健康人群一樣享受待遇，賠付比例不降低。這么好的產(chǎn)品，一定要續(xù)上！”
白血病的治療通常需要大量的特殊藥物，如化療藥物、靶向藥物等?！氨本┢栈萁】当！钡谋Ｕ县?zé)任不僅涵蓋了基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)的門診和住院自付醫(yī)療費(fèi)用、基本醫(yī)療保險目錄外必需且合理的住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用，還包含特藥責(zé)任，涵蓋了41種國內(nèi)特藥和65種海外特藥，如治療白血病常用的阿可替尼膠囊、阿思尼布等，均在“北京普惠健康?！钡奶厮幠夸泝?nèi)，且特藥責(zé)任不設(shè)免賠額，確?；颊吣軌虻玫礁鼮槿娴谋Ｕ希@著減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
除此之外，從2025年1月1日起，凡是2025年度的“北京普惠健康?！庇脩?，無論是否患病，就醫(yī)后均可免費(fèi)享受5次健康服務(wù)，包括就醫(yī)陪護(hù)、上門護(hù)理、居家康復(fù)、上門檢測、生活照料、機(jī)構(gòu)服務(wù)這六類共49項可供選擇。用戶屆時在“北京普惠健康?！蔽⑿殴娞柌藛螜邳c(diǎn)擊【服務(wù)中心】-【健康服務(wù)申請】，即可查看并預(yù)約相關(guān)服務(wù)。
北京普惠健康保項目組提示，距離2025年度“北京普惠健康?！眳⒈＝刂箷r間僅剩不到兩周，請廣大市民抓緊辦理。未辦理的市民可以關(guān)注官方指定投保平臺“北京普惠健康?！蔽⑿殴娞柧€上投保；還可在支付寶搜“北京普惠健康?！边M(jìn)行投保；亦可通過“京通”小程序等官方渠道搜“北京普惠健康保”投保；還可通過中國人民保險、中國人壽、泰康、太平洋保險、中國平安、北京人壽6家保險公司及中國工商銀行、中國農(nóng)業(yè)銀行、中國銀行、中國建設(shè)銀行、交通銀行、中國郵政儲蓄銀行、北京銀行、北京農(nóng)商銀行、浙商銀行北京分行、徽商銀行北京分行等銀行分支機(jī)構(gòu)的專業(yè)工作人員咨詢投保。2025年度集中參保期將于2024年12月31日截止，保障期限為2025年1月1日至2025年12月31日。
